Figurkompass – Monatsstatus Abnehmen Monatlicher Status Notify Bitte achten Sie darauf, dass Ihre Angaben mit den Daten Ihrer Krankenkassen-Versichertenkarte übereinstimmen (damit wir Sie korrekt zuordnen können). Mit "*" markierte Fragen sind Pflichtfragen.VornameNachnameGeburtsdatumGeschlechtAuswählenWeiblichMännlichDiversKeine AngabeE-MailWir freuen uns, dass Sie am Figurkompass-Programm teilnehmen. Bitte beantworten Sie die folgenden Fragen über Ihren Fortschritt im letzten Monat.Ihr aktuelles Köpergewicht in kg - bitte auf kg runden, z.B. 90Wie zufrieden sind Sie mit der Entwicklung Ihres Gewichts (im letzten Monat)? 1 ⭐- gar nicht zufrieden bis 3 ⭐ - sehr zufriedengar nicht zufriedenzufriedensehr zufriedenHat sich Ihr Essverhalten im letzten Monat verändert? 1 ⭐- ja, zum Schlechteren bis 3 ⭐ - ja, zum Besserenja, leider zum Schlechterenneinja, zum BesserenHaben Sie im letzten Monat mehr Bewegung im Alltag eingebaut als davor? 1 ⭐- nein bis 3 ⭐ - ja, sehr vielneinjaja, sehr vielWie zufrieden sind Sie mit der Entwicklung Ihrer Ziele allgemein (im letzten Monat)? 1 ⭐- gar nicht zufrieden bis 3 ⭐ - sehr zufriedengar nicht zufriedenzufriedensehr zufriedenHaben Sie Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Abnehmspritze festgestellt? Nein Ja, Magen-Darm-Beschwerden wie Übelkeit, Durchfall, Erbrechen oder Bauchschmerzen und Blähungen Ja, Kopfschmerzen, Müdigkeit und Erschöpfung Ja, Überempfindlichkeitsreaktionen Ja, Haarausfall Ja, SonstigeÜbergewicht WeitereHaben Sie weitere Anmerkungen, Auffälligkeiten, Anregungen die sich im letzten Monat ergeben haben?Ich möchte eine Kopie dieses Formulars als PDF per E-Mail erhalten. Ja NeinE-Mail für FormularversandAbschicken
