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Besuchsgrund

Beschwerden (z.B. Schmerzen, Husten, Schwindel, Ausschlag etc.)

Rezept

Krankschreibung

Vorsorge/Gesundheitsuntersuchung/Check-up

Impfung/Impfberatung

Allgemeines Gespräch/Beratung

Bestimmte Erkrankung (z.B. Herz, Lunge, Magen-Darm)

Blutabnahme

Sonstiges

Besuchsgrund Sonstiges

Welche Beschwerden haben Sie?

Schmerzen

Erkältungsbeschwerden (Schnupfen, Nasenlaufen, Heiserkeit, Halsschmerzen…)

Muskuläre Beschwerden (Schwellung, Rötung, Verletzung…)

Gelenkbeschwerden

Herzbeschwerden, Blutdruckbeschwerden

Atembeschwerden (Husten, Asthma, COPD…)

Magen-Darm-Beschwerden (Übelkeit, Erbrechen, Sodbrennen, Durchfall…)

Allergiebeschwerden/Allergische Reaktion

Hautbeschwerden

Schwindel, Ohnmacht

Beschwerden beim Wasserlassen

Beschwerden beim Stuhlgang

Stress, psychische Beschwerden

Sonstiges

Beschwerden Sonstiges

Seit wann haben Sie Beschwerden?

Seit weniger als 24 Stunden

Seit mehr als 1 Tag bis 1 Woche

Seit mehr als 1 Woche bis 3 Wochen

Seit 1 bis 3 Monaten

Seit mehr als 3 Monaten

Wo haben Sie Schmerzen bzw. Beschwerden?

Wegen welcher Erkrankung(en) benötigen Sie den Termin?

Herz-Kreislauf-Erkrankung (z.B. Herzschwäche, Bluthochdruck)

Lungenerkrankung (z.B. COPD, Asthma)

Magen-Darm-Erkrankung

Psychische Erkrankung

Stoffwechselerkrankung (Diabetes, Schilddrüsenerkrankung)

Erkrankungen der Leber oder Nieren

Sonstiges

Erkrankungen Misc

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